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普通外科

臨床上對喉罩使用的心得體會

作者:佚名 來源:愛愛醫 日期:2019-12-10
導讀

         隨著我院小兒疝氣腹腔鏡的開展,喉罩插管全麻開始不斷使用,經過數月的喉罩使用中,個人對于喉罩有了一定的認識和體會,現在將其總結歸納如下,不足之處請各位老師批評指出: 1.喉罩的優點: 喉罩的使用給臨床麻醉醫生帶來了很大的方便,不僅臨床上喉罩已經廣泛用于急救通氣、也用于短小手術代替氣管插管全麻,還借助喉罩氣管插管用于困難氣道的氣管插管等。 2.喉罩的缺點: 有了優點,自然有缺點。比如喉罩為不穩定氣道

關鍵字:  喉罩 

        隨著我院小兒疝氣腹腔鏡的開展,喉罩插管全麻開始不斷使用,經過數月的喉罩使用中,個人對于喉罩有了一定的認識和體會,現在將其總結歸納如下,不足之處請各位老師批評指出:

1.喉罩的優點:

        喉罩的使用給臨床麻醉醫生帶來了很大的方便,不僅臨床上喉罩已經廣泛用于急救通氣、也用于短小手術代替氣管插管全麻,還借助喉罩氣管插管用于困難氣道的氣管插管等。

2.喉罩的缺點:

        有了優點,自然有缺點。比如喉罩為不穩定氣道、容易發生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定(頭部轉動可能導致喉罩偏移),飽胃患者喉罩插管可能導致反流誤吸風險。

        3.喉罩的臨床應用喉罩在臨床上的使用情況,最適用于急救通氣。

        比如說有些困難插管的患者,特別是極度肥胖的患者,在用通常的方法托下頜經面罩加壓給氧時,患者難以有效通氣,此時患者的血氧飽和度急劇下降,麻醉醫生必須當機立斷,使用喉罩通氣通常是個不錯的選擇。

        其次,喉罩用于短小手術代替氣管導管機械通氣,最好是保留自主呼吸,必要時也可以用麻醉機機械通氣。一般2小時內可完成的手術可用喉罩完成,手術時間如果太長則難以保證,可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術過程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下,不自主活動,導致喉罩移位,出現通氣障礙。另外,手術時間太長也不利于吸痰。長時回手術還是氣管插管比較安全。

對喉罩的操作方法體會,

        4.個人插喉插管的方法,在教科書和許多文獻上均有談到,總結相關知識內容和個人體會如下:

        ①先在喉罩的背面涂上潤滑油(碘伏也可以,但是不可太過濕潤),抽干喉罩內的空氣,

        ②插管前誘導如氣管插管,平時氣管插管需要一定肌松,而喉罩不需要,肌肉松弛藥物可下可不下,主要看手術需要。

        ③誘導后一手撥開患者下頜,暴露口腔,有利于喉罩置入,不必在喉鏡暴露下就可直接插人喉貿。應該盡量把喉罩插在口腔的正中,順著舌根往下送入,直到卡住無法繼續送入為主。新手往往覺得難以送入喉罩,此時可以讓患者頭部后仰,順勢插入喉罩。

        ④給喉罩完全充氣,接上麻醉機,觀察貯氣囊隨著患者的自主呼吸的活動情況,判斷喉罩的位置是否合適,也可直接給貯氣囊加壓,觀察患者胸廓的拾動情況來判斷是否有漏氣、位置是否恰當等。如果發現漏氣,應馬上調整或重新插入。

        ⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭,目的是使者的頭部穩定于這一姿勢,防止喉罩移位。因為患者頭后仰時喉罩前面與患者喉部接觸變松,因此容易漏氣,這就是為何喉不可以用于甲狀腺體位的手術患者的原因。(本人插完喉罩后,喜歡在患者頭部兩側塞入沙袋,穩固頭部)

        ⑥手術過程中應該嚴密觀察患者及心電監護,特別是血氧飽和度,因為喉罩在術中最怕移位,偏移氣管,出現通氣障礙。一旦出現血氧飽和度下降,應及時處理,確保患者安全!

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