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普通外科

老年男性,左上腹不適2月.....

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2019-11-11
導讀

         【所屬科室】 消化科 【基本資料】 患者,男,60歲 【主訴】 左上腹不適2月 【現病史】 患者近2月常于空腹或饑餓時自覺左上腹不適,性質難以描述,每次持續約3-4分鐘,進食后可緩解,每天約發作3-4分鐘,無放射痛,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,無反酸、燒心,無腹痛、腹脹、腹瀉,8天前至我院門診就診,查便潛血:弱陽性,血常規:Hb162.0g/l,腫瘤標志物無異常。行電子胃鏡檢查示胃竇變形,小彎至

關鍵字:  左上腹不適 

        【所屬科室】

        消化科

        【基本資料】

        患者,男,60歲

        【主訴】

        左上腹不適2月

        【現病史】

        患者近2月常于空腹或饑餓時自覺左上腹不適,性質難以描述,每次持續約3-4分鐘,進食后可緩解,每天約發作3-4分鐘,無放射痛,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,無反酸、燒心,無腹痛、腹脹、腹瀉,8天前至我院門診就診,查便潛血:弱陽性,血常規:Hb162.0g/l,腫瘤標志物無異常。行電子胃鏡檢查示胃竇變形,小彎至胃角可見一約4cmx5cm巨大潰瘍,周圍黏膜環堤樣隆起,表面污穢苔,內鏡診斷:胃竇癌?

        【影像圖片】

        【討論問題】診斷?鑒別診斷?

        【討論】

        評論:胃竇部小彎側胃壁增厚,增強掃描強化程度減低,周圍脂肪間隙清晰。胃癌不能除外。

        【結果】

        病理診斷:(胃竇小彎)印戒細胞癌

        【病例小結】

        胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,好發于40~60歲,男性多于女性,約為2~3:1。胃癌可發生在胃的任何部位,約50%~60%發生在胃竇部,其次為賁門和胃體小彎。

        臨床表現:主要表現為上腹疼,不易緩解,吐咖啡色血液或柏油樣便,可以捫及腫塊或有梗阻癥狀。

        CT表現:早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明顯,CT診斷價值不大。進展期胃癌,胃壁明顯不規則增厚、軟組織腫塊形成和竇腔狹窄,常合并有腔內潰瘍,可累及十二指腸,賁門癌可累及食管、胃結合部,向上侵犯食管下段,胃周侵犯多侵及胰腺,腫瘤沿胃周脂肪組織及韌帶擴散,常侵及大網膜、胰腺、肝臟及鄰近消化道,CT表現為胃周索條狀及帶狀的軟組織影,橫跨于病變與周圍臟器間迂曲的強化影亦是侵犯的可靠征象。

        軟組織腫塊增厚的胃壁向腔內或腔外生長出現腫塊,有時與鄰近增大的淋巴結融合在一起形成軟組織腫塊。當胃壁增厚在1~2cm之間,形態尚規則,表面略不光整,與正常胃壁有明顯的界限,腫塊常表現不明顯,胃壁增厚>2cm以上均可見到軟組織腫塊,其形態不規則,表面不光整,有時在軟組織內見到氣體影、水或高密度造影劑影,表面有潰瘍存在。若病變發生在胃底,胃壁增厚形成巨大軟組織腫塊,中間可有壞死及潰瘍形成,增強后常呈不均勻性強化。

        侵犯鄰近組織胃癌向腔外浸潤生長可自接侵犯相應的鄰近組織,表現為病變和相鄰臟器間缺乏正常的脂肪低密度帶。胃癌所侵犯的鄰近臟器常常與病變發生的部位有關。

        胃癌常有腹腔內淋巴結轉移,淋巴結的大小是診斷轉移的重要標志。有人將CT上發現的直徑大于10mm的淋巴結定為腫大淋巴結。CT判定淋巴結是否轉移除以其大小為標準外,還可通過增強薄層連續掃描觀察淋巴結內部結構,如密度不均勻,有壞死灶等均提示淋巴結轉移。胃癌血行轉移以肝臟多見,其次為肺和卵巢。

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