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神經外科

小腦微出血的分布模式與腦淀粉樣血管病

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2019-08-29
導讀

         腦微出血(Cerebral microbleeds,CMB)是腦小血管病(small vessel disease,SVD)的影像學特征,常見于自發性腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)并且進行了腦 MRI 磁敏感序列檢查的患者。慕上 ICH 和 CMB 的空間分布有助于鑒別腦淀粉樣血管病(CAA;主要累及慕上皮層和軟腦膜血管)和高血壓退行性小血管改變(小動脈硬化主

關鍵字:  小腦微出血 

        腦微出血(Cerebral microbleeds,CMB)是腦小血管病(small vessel disease,SVD)的影像學特征,常見于自發性腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)并且進行了腦 MRI 磁敏感序列檢查的患者。慕上 ICH 和 CMB 的空間分布有助于鑒別腦淀粉樣血管病(CAA;主要累及慕上皮層和軟腦膜血管)和高血壓退行性小血管改變(小動脈硬化主要累及供應慕上深部灰質和白質的血管)。

        有報道顯示 CAA 和高血壓微血管退行性變皆是小腦小動脈破裂導致小腦出血的可能機制。基于這個原因,Boston 標準并未把小腦 ICH 列入診斷CAA 的標準。不過,基于病理的證據提示小腦出血血腫的部位有助于判斷 SVD 的病因(CAA vs 高血壓退行性小血管病)。研究發現,當 CAA 是 ICH 潛在機制時,血腫通常位于小腦皮層和小腦蚓部(比如小腦表淺區域)。相反,當ICH 可能與高血壓相關時,血腫大部分位于小腦灰質核團和深部白質(比如深部小腦區域)。與這些研究結果類似,我們最近的報道顯示位于小腦表淺區域的自發性 ICH 患者MRI 上檢測到慕上腦葉 CMB 的幾率更高。相反,小腦深部 ICH 患者合并高血壓的比例更高(vs 小腦表淺部位血腫)。

        目前尚不知道 ICH 患者的小腦 CMB 空間分布是否與 SVD 的類型有關。2019年7月來自美國的Marco Pasi等在 Stroke 上公布了他們的研究結果,目的在于驗乞位于小腦皮層和蚓部的 CMB 是否與臨床診斷的 CAA 和病理確認的 CAA 有關。

        共307例連續的自發性 ICH 患者,皆進行了基線 MRI 檢查(包括 SWI 或 MRA)。根據地形模板(topographical template),小腦 CMB 模式分別定義為局限于表淺 vs 深部(小腦灰質核團和白質)或混合(兩個區域受累)模式。36例 ICH 患者合并小腦 CMB 和病理結果。

        下圖 A 和 B,CAA-相關腦出血患者的軸位 SWI,可見局限于小腦淺表的微出血(箭頭):

        C 和 D 圖,非-CAA-相關腦出血患者的軸位 SWI,顯示混合模式小腦 CMB。C 圖,小腦 CMB 位于深部小腦灰質和白質(短箭頭)和淺表區域(長箭頭)。D 圖,同一患者可見位于小腦淺表區域的 CMB(箭頭):

        135(44%)例 ICH 患者的小腦檢測到 CMB。在合并小腦 CMB 的患者中,85例(63%)為淺表模式,50例(37%)為深部/混合模式。局限于小腦的淺表 CMB 與慕上模式的可能 CAA-ICH(按照 Boston 標準)(odds ratio, 1.6; CI, 1.03–2.5)獨立相關,深部/混合小腦 CMB 與深部/混合 ICH 模式獨立相關(odds ratio, 1.8; CI, 1.2–2.7)。24例小腦淺表 CMB 者中23例(96%)被病理證實為 CAA,12例深部/混合小腦 CMB 者中3例(25%)被病理證實為 CAA(P< 0.001)。

        最終作者認為對于 ICH 患者,小腦 CMB 相當常見,并且通常局限于淺表區域。局限于淺表的小腦 CMB 與臨床診斷 CAA 和病理診斷 CAA 相關。

        原始出處:Marco Pasi , Thanakit Pongpitakmetha , Andreas Charidimou, et al.Cerebellar Microbleed Distribution Patterns and Cerebral Amyloid Angiopathy: A Magnetic Resonance Imaging and Pathology-Based Study.Stroke. 4 Jun 2019

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