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神經外科

俯臥位通氣聯合持續腎臟替代治療重型顱腦創傷后多器官功能障礙1例

作者:佚名 來源:MedSci梅斯 日期:2019-03-12
導讀

         患者女,49歲,漢族,已婚,農民。以3d前右下肢出現大片狀紅斑到我院皮膚科就診收住入院。體格檢查:無明顯異常。實驗室檢查:腫瘤標記物CA72413.6U/ml,其余陰性。超聲檢查:肝左葉見大小約61mm56mm實性略高回聲占位,邊界清晰,內部回聲不均勻,CDFI:腫塊周邊及內部見較豐富血流信號。超聲造影:造影劑注入腫塊后9s呈環狀且向心性輪輻樣高增強,10s迅速強化,30s逐漸消退,腫塊邊界清晰

關鍵字:  顱腦創傷 

        患者女,49歲,漢族,已婚,農民。以3d前右下肢出現大片狀紅斑到我院皮膚科就診收住入院。體格檢查:無明顯異常。實驗室檢查:腫瘤標記物CA72413.6U/ml,其余陰性。超聲檢查:肝左葉見大小約61mm×56mm實性略高回聲占位,邊界清晰,內部回聲不均勻,CDFI:腫塊周邊及內部見較豐富血流信號。超聲造影:造影劑注入腫塊后9s呈環狀且向心性輪輻樣高增強,10s迅速強化,30s逐漸消退,腫塊邊界清晰,延遲期腫塊包膜持續呈高增強(圖1)。超聲造影:肝臟良性占位性病變,肝腺瘤?FNH?增強CT所示:左葉團塊影動脈期明顯不均勻強化,門脈期部分廓清,病灶強化方式呈“快進快出”。診斷意見:肝實性占位,肝癌?腺瘤?

        后行超聲引導下經皮肝穿組織學活檢。病理及免疫組化:(肝臟)具有血管周上皮樣細胞分化的腫瘤。

        討論

        肝臟血管周上皮樣腫瘤(PEComa)于由BONETri等首先提出,該腫瘤多見于女性常好發于腎、子宮、軟組織、消化道、眼眶等。然而發生于肝臟者較罕見,因此易引起漏診或誤診。

        超聲對肝臟PEComa描述國內文獻未見提及,腫瘤聲像圖無特征性表現,此例患者二維表現和肝臟常見占位性病變無法做出鑒別診斷。超聲造影顯示腫塊包膜在延遲期持續高增強具有特征性,對診斷有意義。增強CT所示:左葉團塊影動脈期明顯不均勻強化,門脈期部分廓清。與李淑英等對肝臟PEComa CT增強掃描特點報道相似。肝臟PEComa多為單發,其超聲造影征象需與其余肝占位鑒別。

        (1)肝癌:一般有慢性肝病史,AFP明顯升高,且腫瘤超聲造影呈“快進快出”的典型增強模式。(2)肝血管瘤:增強模式為結節狀高增強,呈典型的“快進慢出”表現。(3)局灶性結節增生:超聲造影呈典型“輪輻狀”強化,中央瘢痕逐漸強化。(4)肝腺瘤:多見于年輕女性,有口服避孕藥史,其與PEComa影像學表現高度類似,但PEComa造影延遲期包膜持續強化方式或許與腺瘤有差異,但大多仍需病理學檢查。

        總之,肝臟PEComa臨床非常罕見,雖然起病隱匿,癥狀也缺乏特異度4,但影像學表現仍有一定的特征,結合臨床可提示性診斷。

        原始出處:

        嚴璽德,王振興,李發斌.超聲造影及增強CT診斷肝臟血管周上皮樣腫瘤1例及分析[J].中國超聲醫學雜志,2018(02):190.

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