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普通外科

肝中葉巨大腫瘤切除聯合肝右靜脈切除重建術

作者:李華虹 曹玥 來源:醫學論壇網 日期:2017-12-04
導讀

         巨大肝中葉肝癌切除術被視為切肝手術中的“禁區”。近日,哈醫大二院膽胰外科成功為一名肝癌患者切除了直徑超過12厘米的巨大肝中葉腫瘤,以及部分膈肌切除,并為其實施了肝右靜脈切除重建術,術后患者肝功正常,身體恢復良好,生活質量得到保障。

        醫學論壇網訊(李華虹 曹玥)肝臟是人體內臟里最大的器官,承擔各類重要代謝功能,血管豐富,功能復雜,因此肝臟一旦出現惡性腫瘤,將危及生命,因而肝癌被喻為“癌癥之王”,而巨大肝中葉肝癌切除術則被視為切肝手術中的“禁區”。近日,哈醫大二院膽胰外科成功為一名肝癌患者切除了直徑超過12厘米的巨大肝中葉腫瘤,以及部分膈肌切除,并為其實施了肝右靜脈切除重建術,術后患者肝功正常,身體恢復良好,生活質量得到保障。

術中將肝臟一分為二,完整的將肝中葉巨大腫瘤進行了根治性切除

        3D影像重建技術助力制定精準切肝“路線”

        今年40歲的王女士,兩個月前突然出現厭食,右上腹脹疼痛難忍,去往當地醫院被診斷為“肝中葉巨大腫瘤”,由于當地醫院無法為她進行手術,經人介紹王女士來到哈醫大二院普外科一病房(膽胰外科)。邰升副主任經檢查發現王女士的肝中葉有一個直徑12多厘米的腫瘤,占據近整個肝臟的二分之一,已經侵犯了膈肌,需要立即手術切除,否則腫瘤會像一顆定時炸彈,隨時有可能發生破裂而死亡的危險。

        膽胰外科主任崔云甫教授介紹,巨大肝中葉腫瘤切除術被認為是手術的“禁區”,因為腫瘤血供極其豐富,體積巨大,術野暴露困難,在手術中稍有不慎則會導致無法控制的大出血;另外切除腫瘤后,剩余肝臟組織較少,患者會因為肝功能衰竭而死亡。

        為了降低手術風險、提高手術的成功率,邰升副主任利用3D+醫學影像可視化處理系統,清晰且全方位觀察了解患者腹部臟器與血管走向,并對病例進行全面精準的量化分析,通過系統的手術模擬操作,規劃設計好手術切緣,提高患者術后的功能肝體積,保證術后剩余肝臟能維持患者正常生活。

成功切除直徑12厘米左右的肝中葉腫瘤

        肝臟一分為二 肝右靜脈切除重建術保證術后肝功能正常

        哈醫大二院膽胰外科的專家們經過術前的多次討論,與家屬的反復溝通后,最終決定為王女士實施“肝中葉巨大腫瘤切除聯合肝右靜脈切除重建術”。崔云甫主任和邰升副主任密切配合,采用術前制定的手術方案,將肝臟一分為二,完整的將肝中葉巨大腫瘤進行了根治性切除,以及部分膈肌切除,并為了保證剩余肝臟的功能,成功地進行了肝右靜脈的遠近端重建,手術十分順利。術后患者恢復良好,復查肝功能正常。

        崔云甫教授介紹,肝右靜脈切除重建術是利用自身血管直接重建,沒有采用人工血管,降低了術后并發癥的可能,此手術在國內屬于極具挑戰的手術,哈醫大二院能夠成功完成,意味著哈醫大二院在切除巨大肝腫瘤技術水平處于國內領先地位。

哈醫大二院普外科一病房邰升副主任在術后手繪術式

        專家提醒,原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,肝癌年死亡率高達40/10萬以上,肝癌的發生與病毒性肝炎(主要是乙肝和丙肝)、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類化合物等有密切關系。因此,要做到早期發現、診斷、治療,具有高危因素的人群必須做好針對肝癌的篩查,肝硬化患者應該3個月查體一次,有肝癌家族史者、乙肝攜帶者或乙肝患者、有肝臟背景疾病者、長期酗酒者6個月查體一次。

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