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普通外科

結腸癌同時并發乙狀結腸扭轉,需特別注意!

作者:佚名 來源:醫脈通 日期:2017-04-17
導讀

          約60%的機械性腸梗阻(LBOs)由惡性腫瘤引起,20%由憩室病引起,5%由結腸扭轉造成。乙狀結腸扭轉(SV)在1841年由Rokitansky首次定義。乙狀結腸扭轉屬閉袢性腸梗阻,主要原因是乙狀結腸冗長而系膜相對較短,又或由于炎癥粘連引起。

關鍵字:  乙狀結腸扭轉 

        約60%的機械性腸梗阻(LBOs)由惡性腫瘤引起,20%由憩室病引起,5%由結腸扭轉造成。乙狀結腸扭轉(SV)在1841年由Rokitansky首次定義。乙狀結腸扭轉屬閉袢性腸梗阻,主要原因是乙狀結腸冗長而系膜相對較短,又或由于炎癥粘連引起。

        對于SV的治療主要為早期復位手術,其次是無并發癥的患者可擇期手術。但對于腸壞疽、腸穿孔、腹膜炎及其他病癥上確診的,早期手術復位失敗并早期復發的患者,建議進行緊急手術治療。而梗阻性結腸腫瘤中,主要的治療手段為緊急手術治療。

        以下闡述結腸腫瘤并發SV一例。

病例簡介

        患者男性,80歲,主訴腹痛、腹脹和便秘,以上癥狀持續4天后入院。

        患者長期便秘,且已經4天未排便了。

        體檢中,出現腹脹、腹壓痛、反跳痛及膿毒性表現。腹部X光顯示腸管擴張和液氣面()。

▲圖

        乙狀結腸腹部CT中顯示一10×5?cm潰瘍性腫瘤,且在近端腸管存在大量液氣面()。

▲圖

        患者確診為乙狀結腸癌引起的腸梗阻。

        術前化驗(包括肝功能:SGOT和SGPT)正常。總膽紅素和直接丹紅素,凝血功能,血尿素氮,白細胞,血清鈉及血糖水平高。

        患者貧血、血小板減少與代謝性酸中毒,在液體復蘇后急需手術。

        探查中發現乙狀結腸和結腸擴張,乙狀結腸營養正常但需注意橫結腸有廣泛的瘀血區域。

        當乙狀結腸復位,其可能被拉長(輸入(腸)袢約750px,輸出袢約750px),介子基狹窄(4–5?cm),且腫物大量溢出,8?×?5?cm腸系膜漿膜在乙狀結腸中段發現()。

▲圖

        患者行全結腸切除術和哈特曼術。結束后患者氣管插管,送至重癥監護室。患者在術后第4天,死于因毒血癥休克引起的彌散性血管內凝血。

結語

        SV是結腸扭轉最常見的形式,據考證,慢性糞便過載會導致乙狀結腸的伸長和擴張。高纖維飲食也可能會導致乙狀結腸延長。乙狀結腸延長是SV的公認病因之一。常見SV的位置少見并發結腸癌,所以該病例罕見。

        LBOs的早期診斷和治療十分關鍵。但在確定治療方法時單診斷并不足夠。需知阻塞的原因、程度、定位、程度、定位和并發癥。因此,CT可能是挑選LBO疑似患者的首選方式。

        有文獻對本研究和其他案例進行了評價,當在確診結腸扭轉的患者中因急性腸梗阻實施手術,應考慮結腸腫瘤在遠端結腸或同一腸段中;如果是第一次探查到結腸癌,需考慮并發結腸扭轉,并應進行進一步的探查。

        信源:Abbas Aras, Colon cancerpresented with sigmoid volvulus: A case report, Casereports.com.

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